Abstract
Objective: To apply the nursing process to a patient diagnosed with stage I incomplete septic abortion and severe acute anemia, using Marjorie Gordon's functional health patterns methodological model. Methodology: A single-case study with a qualitative approach was conducted in a Venezuelan hospital. Clinical data processing and standardization were performed using the international taxonomic nomenclatures of the twelfth edition of NANDA-I, along with the NOC outcome classifications and NIC intervention classifications. Results: The planned interventions were fully implemented by the care team, demonstrating a positive change assessment and allowing for hemodynamic stabilization. For the diagnosis of hypovolemic shock risk, strict control of blood loss and transfusion support prevented progression to distributive failure. In the diagnosis of hyperthermia, the combination of physical and pharmacological therapy reduced the core body temperature to normal ranges (41°C to 37°C). For the diagnosis of acute pain, the change score on the Visual Analogue Scale (VAS) showed a significant decrease toward relief levels (< 4/10). Conclusion: The systematic application of the Nursing Process, integrating the holistic clinical assessment model, optimizes therapeutic outcomes, prevents progression to septic shock or multiple organ failure, and ensures humanized care in high-mortality gynecological and obstetric emergencies.
Keywords
nursing process, septic abortion, case study, gynecology and obstetrics, nursing care
RESULTADOS
Resultados de la valoración de enfermería por patrones funcionales
Patrón I: Manejo y percepción del estado de salud: Paciente refiere desconocimiento previo de la gestación y manifiesta haber demorado la búsqueda de atención médica especializada en el centro hospitalario por temor, recurriendo inicialmente a la automedicación empírica con antibióticos orales en su hogar al notar las primeras complicaciones.
Patrón II: Nutricional-metabólico: Presenta una alteración crítica caracterizada por una elevación extrema de la temperatura corporal central (41 °C), diaforesis, palidez de mucosas y de la superficie cutánea secundaria al cuadro infeccioso bacteriano agudo y a la pérdida hemática.
Patrón III: Eliminación: Se constata la pérdida constante y abundante de contenido hemático y restos tisulares necróticos a través de los genitales externos (hemorragia uterina activa), con loquios de características fétidas.
Patrón IV: Actividad y ejercicio: Evidencia marcada de intolerancia a la actividad física habitual e incapacidad funcional debido a la debilidad generalizada, la anemia severa y la alteración del patrón respiratorio (taquipnea de 55 rpm); requiere asistencia familiar y del personal para la movilización en cama y transferencias.
Patrón V: Sueño-descanso: Paciente manifiesta la imposibilidad de conciliar un sueño reparador y continuo, refiriendo cansancio generalizado a causa del dolor hipogástrico persistente y el malestar generalizado derivado del entorno clínico.
Patrón VI: Cognitivo-perceptivo: Se observa orientada, pero manifiesta verbalmente y mediante conductas no verbales (facies de angustia, llanto contenido e irritabilidad) un dolor agudo de fuerte intensidad localizado en el hipogastrio, catalogado en escala EVA como 8/10, incrementado a la palpación clínica.
Patrón VII: Autopercepción-autoconcepto: Paciente expresa un elevado estado de ansiedad, labilidad emocional y sentimientos de vulnerabilidad, acentuados por la preocupación por su integridad física y el temor ante el legrado complementario (AMEU) programado.
Patrón IX: Sexualidad-reproducción: Antecedente de cuadro de aborto incompleto de 13.2 semanas de evolución gestacional complicado con shock séptico inicial; refiere no haber empleado métodos de planificación familiar o anticonceptivos regulares en el último período.
Patrón X: Adaptación-tolerancia al estrés: Verbaliza angustia persistente y deseos explícitos de abandonar la institución hospitalaria ("me quiero ir a mi casa") como mecanismo de afrontamiento ineficaz ante el estrés del entorno quirúrgico invasivo.
Patrón XI: Valores-creencias: La paciente manifiesta profesar la fe cristiana, utilizándola como soporte espiritual durante su internamiento.
Priorización de diagnósticos enfermeros
Dolor agudo (00132) relacionado con agentes lesivos biológicos y físicos (infección endometrial, contracciones uterinas posaborto y restos retenidos) evidenciado por informe verbal de la paciente, escala visual analógica (EVA) de fuerte intensidad y facies dolorosa (3).
Hipertermia (00007) relacionada con proceso infeccioso generalizado (sepsis de punto de partida uterino por aborto séptico) evidenciado por temperatura corporal central de 41 °C, taquipnea de 55 rpm y piel caliente al tacto (3).
Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado con pérdida activa de sangre (hemorragia transvaginal abundante) evidenciado por cifras de hemoglobina críticas (5.16 g/dL), hematocrito de 16 %, síncope y taquicardia compensatoria (3).
Riesgo de shock hipovolémico (00205) relacionado con pérdidas hemáticas uterinas masivas y persistentes (3).
Temor (00148) relacionado con procedimientos invasivos inminentes en quirófano (AMEU) y gravedad de su estado de salud evidenciado por expresiones verbales de angustia y facies de ansiedad (3).
Deterioro del patrón de sueño (00198) relacionado con dolor agudo persistente, malestar general y estímulos del entorno hospitalario evidenciado por debilidad y facies de cansancio (3)
DISCUSION
En relación con el primer diagnóstico priorizado, dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos y físicos (proceso infeccioso y contracciones uterinas), los hallazgos de este caso son plenamente convergentes con la literatura regional. La paciente presentó un dolor hipogástrico severo (EVA 8/10) en el contexto de un aborto séptico, lo cual es consistente con la descripción clínica reportada por Faneite y colaboradores, quienes señalan que el dolor hipogástrico es un síntoma típico en estas pacientes. (5) Este hallazgo también es convergente con el estudio de Chumbe, Távara y Rodríguez en Perú, donde el 100% de los 1088 casos de aborto séptico analizados presentaron endometritis, una infección de la cavidad uterina que genera un dolor intenso. (6)
El manejo del dolor con ketoprofeno endovenoso se alinea con las guías internacionales que recomiendan un enfoque multimodal. Sin embargo, un punto de interés surge al comparar con el estudio venezolano de Faneite y colaboradores, donde el tratamiento principal fue la combinación de antibióticos y curetaje en el 94.64% de los casos, lo que sugiere que el control del dolor es parte del manejo integral pero no el foco principal en la región, donde priman las intervenciones para erradicar el foco infeccioso. (5)
Respecto al diagnóstico de hipertermia, la temperatura de 41 °C y la taquipnea de 55 rpm representaron una respuesta biológica extrema. Estos signos son clásicos y coinciden plenamente con la literatura latinoamericana. Faneite y colaboradores describen en su introducción que la paciente con aborto séptico típicamente presenta hipertermia, calofríos y secreción vaginal maloliente, hallazgos que convergen con el caso. (5) Asimismo, Chumbe, Távara y Rodríguez reportan que el 100% de los abortos sépticos en su estudio presentaron endometritis, lo que subraya la base infecciosa de la hipertermia en esta patología. (6)
La intervención de enfermería con medios físicos y el esquema antibiótico triconjugado logró un descenso exitoso de la temperatura en 4 horas. Este abordaje es convergente con las recomendaciones de los manuales internacionales. Sin embargo, un punto divergente y de gran relevancia regional lo aporta el estudio de Faneite y colaboradores, quienes encontraron una mortalidad materna de 2.38% (4 muertes en 168 casos de aborto séptico) en un hospital de Venezuela, lo que indica que, a pesar del tratamiento, la letalidad sigue siendo significativa en la región. (5) La rápida respuesta en nuestro caso subraya la importancia de la actuación temprana, un aspecto crítico en contextos donde el acceso a la atención puede ser limitado, como señala el estudio colombiano de Mena y colaboradores (7).
Finalmente, el manejo del déficit de volumen de líquidos y el consecuente riesgo de shock hipovolémico se erigió como un pilar crítico. Con una hemoglobina de 5.16 g/dL, la reserva hemodinámica era sumamente estrecha. Este hallazgo es plenamente convergente con el estudio de Faneite y colaboradores, donde la anemia fue la principal morbilidad en el 71.16% de los casos de aborto séptico analizados en Venezuela. (5) Esto significa que 133 de las 168 pacientes del estudio presentaron anemia, lo que sitúa a esta complicación como un problema central en el manejo regional del aborto séptico.
El estudio de Chumbe, Távara y Rodríguez en Perú aporta otro punto de convergencia relevante: reporta que el 14.4% de los casos presentaron lesiones extensas y el 10% requirió histerectomía, lo que demuestra la severidad de la infección y la necesidad de intervenciones quirúrgicas agresivas. (6) En contraste, en nuestro caso, la estabilización y la resolución mediante legrado y AMEU fueron exitosas sin llegar a la histerectomía, lo que resalta la efectividad de una intervención oportuna y menos agresiva cuando se logra un control temprano del foco séptico, tal como lo sugiere el trabajo de Chumbe sobre la técnica de AMEU. (8)
CONCLUSIONES
La ejecución del presente estudio de caso clínico, adaptado metodológicamente a las directrices científicas editoriales vigentes, demostró de forma concluyente que la aplicación sistemática del Proceso de Enfermería constituye la herramienta fundamental para garantizar cuidados de alta calidad y seguridad en pacientes obstétricas con patologías infecciosas agudas de alto riesgo (6). A través de la valoración por patrones funcionales de salud, se identificaron y jerarquizaron con precisión los problemas reales y potenciales de la paciente.
Las intervenciones enfermeras NIC aplicadas se tradujeron en puntuaciones de cambio altamente positivas en la evolución clínica de la paciente: se logró la disminución de la hipertermia crítica de 41 °C a un estado de normo termia estable (37 °C); se mitigó el dolor hipogástrico agudo reduciendo la puntuación en la escala EVA a niveles de confort significativos (< 4/10); se mantuvo la estabilidad hemodinámica neutralizando el riesgo latente de shock hipovolémico mediante soporte transfusional y control estricto de fluidos; y se redujo el impacto del temor y la ansiedad prequirúrgica mediante la relación terapéutica de ayuda (3-5). Se concluye que el juicio clínico oportuno, la fundamentación científica del cuidado y la atención humanizada son factores determinantes para reducir la morbimortalidad en emergencias ginecológicas complejas.
Conflicto de intereses
Ninguno
References
- 1 Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades para Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad (CIE-11). Ginebra: OMS; 2022 [citado 23 Jun 2026]. Disponible en: https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/es
- 2 Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre la atención para el aborto. Ginebra: OMS; 2022 [citado 23 Jun 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/9-3-2022-oms-publica-nuevas-directrices-sobre-aborto-para-ayudar-paises-prestar-atencion
- 3 NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12.ª ed. Madrid: Elsevier; 2021.
- 4 Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- 5 Faneite P, Amato R, Rodríguez F, Faneite J, Rodríguez Y, Rivera C. Aborto séptico en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" 1977-2006. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2007 [citado 2026 Abr 11];67(3):174-178. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322007000300005
- 6 Chumbe O, Távara L, Rodríguez C. El aborto séptico como causa de morbimortalidad materna. Rev Peru Ginecol Obstet [Internet]. 1994 [citado 2026 Abr 11];40(1). DOI: 10.31403/rpgo.v40i1655.. Disponible en: https://ginecologiayobstetricia.pe/index.php/RPGO/article/view/1655
- 7 Mena C, Gutiérrez JI, Múnera W, Petro R, Pineda F, Restrepo O, Botero W. Comportamiento del aborto séptico en pacientes que consultaron al Hospital San Vicente de Paúl. Universidad de Antioquia 1994-1997. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1999;50(2):73-79. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9280819
- 8 Chumbe O. Manejo del aborto. Rev Peru Ginecol Obstet [Internet]. 2008 [citado 2026 Abr 11];54. DOI: 10.31403/rpgo.v54i1148.. Disponible en: http://51.222.106.123/index.php/RPGO/article/view/1148
Declaraciones
Financiación
Sin financiación
Conflictos de interés
No existen.
Contribución de autoría
Redacción - borrador original: Aracelis del Valle González Malave.
Redacción - revisión y edición: Aracelis del Valle González Malave.