Objective: To apply the nursing process to a patient diagnosed with stage I incomplete septic abortion and severe acute anemia, using Marjorie Gordon's functional health patterns methodological model. Methodology: A single-case study with a qualitative approach was conducted in a Venezuelan hospital. Clinical data processing and standardization were performed using the international taxonomic nomenclatures of the twelfth edition of NANDA-I, along with the NOC outcome classifications and NIC intervention classifications. Results: The planned interventions were fully implemented by the care team, demonstrating a positive change assessment and allowing for hemodynamic stabilization. For the diagnosis of hypovolemic shock risk, strict control of blood loss and transfusion support prevented progression to distributive failure. In the diagnosis of hyperthermia, the combination of physical and pharmacological therapy reduced the core body temperature to normal ranges (41°C to 37°C). For the diagnosis of acute pain, the change score on the Visual Analogue Scale (VAS) showed a significant decrease toward relief levels (< 4/10). Conclusion: The systematic application of the Nursing Process, integrating the holistic clinical assessment model, optimizes therapeutic outcomes, prevents progression to septic shock or multiple organ failure, and ensures humanized care in high-mortality gynecological and obstetric emergencies.
Objetivo: Aplicar el proceso de enfermería a paciente con diagnóstico de aborto séptico incompleto grado I y anemia aguda severa empleando el modelo metodológico de los patrones funcionales de salud de Marjorie Gordon. Metodología: Se realizó un estudio de caso único con enfoque cualitativo realizado en un Hospital venezolano. El procesamiento y la estandarización de los datos clínicos se realizaron mediante las nomenclaturas taxonómicas internacionales de la duodécima edición de NANDA-I, junto con las clasificaciones de resultados de NOC y de intervenciones de NIC. Resultados: Las intervenciones planificadas fueron ejecutadas en su totalidad por el equipo de cuidado, lo que evidenció puntuaciones de cambio positivas y permitió la estabilización clínica hemodinámica. Para el diagnóstico del riesgo de shock hipovolémico, el control estricto de las pérdidas y el soporte transfusional impidieron la evolución a una falla distributiva. En el diagnóstico de hipertermia, la combinación de terapia física y farmacológica redujo la temperatura corporal central hasta rangos normales (41 °C a 37 °C). Para el diagnóstico de dolor agudo, la puntuación de cambio en la Escala Visual Analógica (EVA) demostró un descenso significativo hacia niveles de alivio (< 4/10). Conclusión: La aplicación sistematizada del Proceso de Enfermería integrando el modelo de valoración clínica holística optimiza los resultados terapéuticos, previene la progresión hacia shock séptico o fallo multiorgánico y asegura una práctica asistencial humanizada ante emergencias gineco-obstétricas de alta letalidad. INTRODUCCION El aborto séptico constituye una de las emergencias gineco-obstétricas de mayor gravedad clínica y letalidad a nivel global, caracterizada por una infección uterina y de sus anexos que sobrepasa los límites del endometrio durante o después de la pérdida de la gestación (1). Fisiopatológicamente, esta condición se instaura debido a la retención de restos ovulares que actúan como medio de cultivo ideal para la colonización bacteriana polimicrobiana, o mediante la introducción directa de patógenos exógenos en la cavidad uterina por maniobras e instrumental no estériles (2). La respuesta inflamatoria sistémica consecuente desencadena vasodilatación severa, daño endotelial difuso y un alto riesgo de progresión a shock séptico, disfunción orgánica múltiple y muerte si no se interviene precozmente (1,2). En el ámbito clínico gineco-obstétrico, el personal de enfermería cumple un rol insustituible a través de la vigilancia continua, monitorización hemodinámica estrecha, administración científica de esquemas de antibioticoterapia de amplio espectro, reanimación hídrica y provisión de soporte psicoemocional frente al duelo gestacional (3). Para guiar estas intervenciones con rigor científico, se requiere el uso de metodologías sistematizadas (4,5). El presente estudio de caso se diseñó y estructuró con el propósito de aplicar el Proceso de Enfermería bajo un enfoque holístico e integrado en la unidad de hospitalización de Ginecología y Obstetricia de un Hospital venezolano (6). En tal sentido, se planteó el siguiente objetivo: Aplicar el proceso de enfermería a una paciente femenina de 34 años de edad con diagnóstico médico de Aborto Séptico Incompleto ingresada en el área de Ginecología/Obstetricia de u hospital venezolano, integrando las taxonomías internacionales NANDA, NOC y NIC (3-5). METODOS El presente trabajo de investigación se llevó a cabo bajo la metodología de estudio de caso único con enfoque cualitativo. La valoración integral de la paciente se realizó de manera estructurada aplicando el marco clínico de los once patrones funcionales de salud, lo que permitió identificar las respuestas humanas y las necesidades biopsicosociales prioritarias desde una perspectiva holística. Para el procesamiento técnico de los datos, ordenamiento y codificación diagnóstica, se utilizó la nomenclatura de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA-I) duodécima edición (3). La planificación de las metas e indicadores se estructuró con base en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (4), mientras que el diseño de las acciones de cuidado terapéutico se estandarizó según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (5). Pare aplicar el proceso de enfermería, se describe el caso clínico. RESUMEN DEL CASO Se trata de una paciente femenina de 34 años de edad, natural y procedente de Maracay, Estado Aragua, de estado civil soltera y ocupación ama de casa, con antecedentes obstétricos de multigravidez (G3, P2, C2; cesáreas segmentarias en los años 2009 y 2023). Refiere el inicio de su enfermedad actual desde hace aproximadamente un mes, caracterizado por sangrado transvaginal activo y abundante, acompañado de picos febriles no cuantificados y debilidad generalizada, cuadro que culmina con un episodio de síncope en su domicilio. Es valorada e ingresada por la emergencia obstétrica con el diagnóstico de Aborto Séptico Incompleto (edad gestacional calculada de 13 semanas y 2 días por ecosonografía) asociado a cuadro clínico de Sepsis de punto de partida uterino y Anemia Aguda Severa. Durante las primeras 24 horas de hospitalización, requirió de forma urgente la administración transfusional de dos unidades de concentrado globular y la realización de un Legrado Uterino Instrumental (LUI) de emergencia. A la valoración de enfermería (Turno actual): Paciente en decúbito supino, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, manifestando facies de dolor severo, fatiga extrema y marcado nerviosismo ante la programación de una reintervención mediante Aspiración Manual Endouterina (AMEU). Al examen físico segmentario se evidencia palidez cutáneo-mucosa acentuada, piel marcadamente caliente al tacto y diaforética. Abdomen blando, depresible, intensamente doloroso a la palpación en la región de hipogastrio. A la inspección ginecológica, se constata la persistencia de sangrado transvaginal activo con salida de loquios fétidos. En el miembro superior derecho se observa hematoma local por filtración de acceso venoso anterior, portando vía permeable en el miembro opuesto para la administración de fluidoterapia e infusiones. Signos Vitales: Temperatura corporal: 41 °C Frecuencia Respiratoria (FR): 55 rpm (Taquipnea severa) Frecuencia Cardíaca (FC): 95 lpm Pulso: 98 ppm Tensión arterial (TA): 110/40 mmHg Exámenes de laboratorio: Hemoglobina (Hgb): 5.16 g/dL (Anemia Severa) Hematocrito (Hct): 16 % Leucocitos: 9.600 cél./mm³ Neutrófilos: 60 % | Linfocitos: 40 % Monocitos: 0 % (elevación relativa en contexto inflamatorio) Plaquetas: 215.000 cél/mm³ Proteína C Reactiva (PCR): 25 mg/dL (elevada, marcador de sepsis) VSG (Wintrobe): 47 mm a la 1.ª hora (elevada) Tratamiento Farmacológico Activo: Solución salina 0.9% 500 cc EV de mantenimiento + oxitocina 20 UI Ceftriaxona 1 g EV cada 12 horas Clindamicina 900 mg EV cada 12 horas Gentamicina 80 mg EV cada 12 horas Ranitidina 50 mg EV cada 12 horas Ketoprofeno 100 mg EV cada 8 horas / SOS ante dolor
Patrón I: Manejo y percepción del estado de salud: Paciente refiere desconocimiento previo de la gestación y manifiesta haber demorado la búsqueda de atención médica especializada en el centro hospitalario por temor, recurriendo inicialmente a la automedicación empírica con antibióticos orales en su hogar al notar las primeras complicaciones.
Patrón II: Nutricional-metabólico: Presenta una alteración crítica caracterizada por una elevación extrema de la temperatura corporal central (41 °C), diaforesis, palidez de mucosas y de la superficie cutánea secundaria al cuadro infeccioso bacteriano agudo y a la pérdida hemática.
Patrón III: Eliminación: Se constata la pérdida constante y abundante de contenido hemático y restos tisulares necróticos a través de los genitales externos (hemorragia uterina activa), con loquios de características fétidas.
Patrón IV: Actividad y ejercicio: Evidencia marcada de intolerancia a la actividad física habitual e incapacidad funcional debido a la debilidad generalizada, la anemia severa y la alteración del patrón respiratorio (taquipnea de 55 rpm); requiere asistencia familiar y del personal para la movilización en cama y transferencias.
Patrón V: Sueño-descanso: Paciente manifiesta la imposibilidad de conciliar un sueño reparador y continuo, refiriendo cansancio generalizado a causa del dolor hipogástrico persistente y el malestar generalizado derivado del entorno clínico.
Patrón VI: Cognitivo-perceptivo: Se observa orientada, pero manifiesta verbalmente y mediante conductas no verbales (facies de angustia, llanto contenido e irritabilidad) un dolor agudo de fuerte intensidad localizado en el hipogastrio, catalogado en escala EVA como 8/10, incrementado a la palpación clínica.
Patrón VII: Autopercepción-autoconcepto: Paciente expresa un elevado estado de ansiedad, labilidad emocional y sentimientos de vulnerabilidad, acentuados por la preocupación por su integridad física y el temor ante el legrado complementario (AMEU) programado.
Patrón IX: Sexualidad-reproducción: Antecedente de cuadro de aborto incompleto de 13.2 semanas de evolución gestacional complicado con shock séptico inicial; refiere no haber empleado métodos de planificación familiar o anticonceptivos regulares en el último período.
Patrón X: Adaptación-tolerancia al estrés: Verbaliza angustia persistente y deseos explícitos de abandonar la institución hospitalaria ("me quiero ir a mi casa") como mecanismo de afrontamiento ineficaz ante el estrés del entorno quirúrgico invasivo.
Patrón XI: Valores-creencias: La paciente manifiesta profesar la fe cristiana, utilizándola como soporte espiritual durante su internamiento.
Dolor agudo (00132) relacionado con agentes lesivos biológicos y físicos (infección endometrial, contracciones uterinas posaborto y restos retenidos) evidenciado por informe verbal de la paciente, escala visual analógica (EVA) de fuerte intensidad y facies dolorosa (3).
Hipertermia (00007) relacionada con proceso infeccioso generalizado (sepsis de punto de partida uterino por aborto séptico) evidenciado por temperatura corporal central de 41 °C, taquipnea de 55 rpm y piel caliente al tacto (3).
Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado con pérdida activa de sangre (hemorragia transvaginal abundante) evidenciado por cifras de hemoglobina críticas (5.16 g/dL), hematocrito de 16 %, síncope y taquicardia compensatoria (3).
Riesgo de shock hipovolémico (00205) relacionado con pérdidas hemáticas uterinas masivas y persistentes (3).
Temor (00148) relacionado con procedimientos invasivos inminentes en quirófano (AMEU) y gravedad de su estado de salud evidenciado por expresiones verbales de angustia y facies de ansiedad (3).
Deterioro del patrón de sueño (00198) relacionado con dolor agudo persistente, malestar general y estímulos del entorno hospitalario evidenciado por debilidad y facies de cansancio (3)
En relación con el primer diagnóstico priorizado, dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos y físicos (proceso infeccioso y contracciones uterinas), los hallazgos de este caso son plenamente convergentes con la literatura regional. La paciente presentó un dolor hipogástrico severo (EVA 8/10) en el contexto de un aborto séptico, lo cual es consistente con la descripción clínica reportada por Faneite y colaboradores, quienes señalan que el dolor hipogástrico es un síntoma típico en estas pacientes. (5) Este hallazgo también es convergente con el estudio de Chumbe, Távara y Rodríguez en Perú, donde el 100% de los 1088 casos de aborto séptico analizados presentaron endometritis, una infección de la cavidad uterina que genera un dolor intenso. (6)
El manejo del dolor con ketoprofeno endovenoso se alinea con las guías internacionales que recomiendan un enfoque multimodal. Sin embargo, un punto de interés surge al comparar con el estudio venezolano de Faneite y colaboradores, donde el tratamiento principal fue la combinación de antibióticos y curetaje en el 94.64% de los casos, lo que sugiere que el control del dolor es parte del manejo integral pero no el foco principal en la región, donde priman las intervenciones para erradicar el foco infeccioso. (5)
Respecto al diagnóstico de hipertermia, la temperatura de 41 °C y la taquipnea de 55 rpm representaron una respuesta biológica extrema. Estos signos son clásicos y coinciden plenamente con la literatura latinoamericana. Faneite y colaboradores describen en su introducción que la paciente con aborto séptico típicamente presenta hipertermia, calofríos y secreción vaginal maloliente, hallazgos que convergen con el caso. (5) Asimismo, Chumbe, Távara y Rodríguez reportan que el 100% de los abortos sépticos en su estudio presentaron endometritis, lo que subraya la base infecciosa de la hipertermia en esta patología. (6)
La intervención de enfermería con medios físicos y el esquema antibiótico triconjugado logró un descenso exitoso de la temperatura en 4 horas. Este abordaje es convergente con las recomendaciones de los manuales internacionales. Sin embargo, un punto divergente y de gran relevancia regional lo aporta el estudio de Faneite y colaboradores, quienes encontraron una mortalidad materna de 2.38% (4 muertes en 168 casos de aborto séptico) en un hospital de Venezuela, lo que indica que, a pesar del tratamiento, la letalidad sigue siendo significativa en la región. (5) La rápida respuesta en nuestro caso subraya la importancia de la actuación temprana, un aspecto crítico en contextos donde el acceso a la atención puede ser limitado, como señala el estudio colombiano de Mena y colaboradores (7).
Finalmente, el manejo del déficit de volumen de líquidos y el consecuente riesgo de shock hipovolémico se erigió como un pilar crítico. Con una hemoglobina de 5.16 g/dL, la reserva hemodinámica era sumamente estrecha. Este hallazgo es plenamente convergente con el estudio de Faneite y colaboradores, donde la anemia fue la principal morbilidad en el 71.16% de los casos de aborto séptico analizados en Venezuela. (5) Esto significa que 133 de las 168 pacientes del estudio presentaron anemia, lo que sitúa a esta complicación como un problema central en el manejo regional del aborto séptico.
El estudio de Chumbe, Távara y Rodríguez en Perú aporta otro punto de convergencia relevante: reporta que el 14.4% de los casos presentaron lesiones extensas y el 10% requirió histerectomía, lo que demuestra la severidad de la infección y la necesidad de intervenciones quirúrgicas agresivas. (6) En contraste, en nuestro caso, la estabilización y la resolución mediante legrado y AMEU fueron exitosas sin llegar a la histerectomía, lo que resalta la efectividad de una intervención oportuna y menos agresiva cuando se logra un control temprano del foco séptico, tal como lo sugiere el trabajo de Chumbe sobre la técnica de AMEU. (8)
La ejecución del presente estudio de caso clínico, adaptado metodológicamente a las directrices científicas editoriales vigentes, demostró de forma concluyente que la aplicación sistemática del Proceso de Enfermería constituye la herramienta fundamental para garantizar cuidados de alta calidad y seguridad en pacientes obstétricas con patologías infecciosas agudas de alto riesgo (6). A través de la valoración por patrones funcionales de salud, se identificaron y jerarquizaron con precisión los problemas reales y potenciales de la paciente.
Las intervenciones enfermeras NIC aplicadas se tradujeron en puntuaciones de cambio altamente positivas en la evolución clínica de la paciente: se logró la disminución de la hipertermia crítica de 41 °C a un estado de normo termia estable (37 °C); se mitigó el dolor hipogástrico agudo reduciendo la puntuación en la escala EVA a niveles de confort significativos (< 4/10); se mantuvo la estabilidad hemodinámica neutralizando el riesgo latente de shock hipovolémico mediante soporte transfusional y control estricto de fluidos; y se redujo el impacto del temor y la ansiedad prequirúrgica mediante la relación terapéutica de ayuda (3-5). Se concluye que el juicio clínico oportuno, la fundamentación científica del cuidado y la atención humanizada son factores determinantes para reducir la morbimortalidad en emergencias ginecológicas complejas.
Conflicto de intereses
Ninguno
Sin financiación