Leptospirosis is the most widespread zoonosis internationally. An algorithm is defined as a logical and sequential process used to solve problems or make clinical decisions. This research aims to describe the usefulness of a clinical algorithm for suspected human leptospirosis in the context of Primary Health Care in Cuba. A literature review was conducted using the following databases: Google Scholar, Lilacs, Redalyc, Medigraphic, Scielo, ProQuest, Publimed, ScienceDirect, Scopus, and Web of Science. Thirty-two national and international articles, in Spanish or English, were reviewed. The main limitation of the study was the limited availability of up-to-date literature on the topic. The usefulness of a clinical algorithm for suspected leptospirosis in humans, aimed at physicians working at the primary care level, lies in its ability to standardize diagnosis and initial management. INTRODUCCION En la historia de la humanidad se describen numerosas enfermedades que influyen de forma negativa sobre la supervivencia del hombre. Dentro de ellas, merece especial mención la leptospirosis, la zoonosis de mayor difusión internacional y que mayores daños provoca desde el punto de vista económico y social. (1,2,3) Su distribución es mundial, con mayor incidencia en las zonas tropicales que en las regiones con climas cálidos como la costa; (4) su transmisión ocurre con mayor frecuencia en zonas donde hay expansión poblacional, en países en vías de desarrollo y es una enfermedad presenta patrones de trasmisión epidémico, endémico y por brotes esporádicos. (5,6,7) Según Anuario Estadístico de Cuba de 2024, existen 75 fallecidos por leptospirosis para una tasa bruta de 0,8 por cada 100 000 habitantes en ambos sexos. (8) En el ámbito médico, un algoritmo se define como un proceso lógico y secuencial que se utiliza para resolver problemas o tomar decisiones clínicas. Estos algoritmos pueden presentarse en forma de diagramas de flujo, tablas o fórmulas, y son herramientas esenciales para estandarizar la atención médica y para mejorar la toma de decisiones. (9) El desarrollo de un algoritmo clínico permite estandarizar el abordaje inicial, mejorar la oportunidad diagnóstica y fortalecer la capacidad resolutiva del médico de familia. En el nivel primario de atención, donde se realiza el primer contacto con el paciente, existen algoritmos dirigidos al diagnóstico clínico y de laboratorio, pero en el contexto cubano actual se hace necesario una herramienta clínica que oriente al diagnóstico y conducta de la sospecha clínica de forma eficiente. Esta carencia limita la capacidad de respuesta del personal médico y afecta la calidad de la atención. Por tanto, la siguiente investigación tiene como objetivo describir la utilidad de un algoritmo clínico para la sospecha de leptospirosis humana en contexto de la Atención Primaria de Salud en Cuba. METODOS Se realizó una revisión bibliográfica de artículos en bases de datos de: Google Scholar, Lilacs, Redalyc, Medigraphic, Scielo, ProQuest, Publimed y ScienceDirect, Scopus y Web of Science.Se revisaron 32 artículos nacionales e internacionales, en español o inglés. La principal limitación del estudio consistió en la poca disponibilidad de bibliografía actualizada sobre el tema.
La leptospirosis es la zoonosis de mayor difusión internacional, un algoritmo se define como un proceso lógico y secuencial que se utiliza para resolver problemas o tomar decisiones clínicas. La siguiente investigación tiene como objetivo describir la utilidad de un algoritmo clínico para la sospecha de leptospirosis humana en contexto de la Atención Primaria de Salud en Cuba. Se realizó una revisión bibliográfica de artículos en bases de datos de: Google Scholar, Lilacs, Redalyc, Medigraphic, Scielo, ProQuest, Publimed y ScienceDirect, Scopus y Web of Science. Se revisaron 32 artículos nacionales e internacionales, en español o inglés. La principal limitación del estudio consistió en la poca disponibilidad de bibliografía actualizada sobre el tema. La utilidad de un algoritmo clínico para la sospecha de leptospirosis en humanos, dirigido a los médicos que laboran en el primer nivel de atención, radica en que estandariza el diagnóstico y el manejo inicial.
La leptospirosis representa un problema de salud a nivel mundial , en las últimas décadas no sean reportado brotes epidémicos en Cuba lo que puede estar asociado aun subregistro de los casos y la escases de medios diagnósticos en la Atención Primaria de Salud (APS) como escenario de vigilancia .Es indudable que el estudio de la sospecha posibilita : la identificación de factores de riesgo y grupos vulnerables, el diagnóstico clínico precoz y un manejo adecuado evita el desarrollo de complicaciones de la enfermedad ; lo antes planteado aborda diferentes niveles de prevención en salud.
El Programa Nacional de Prevención y Control de Leptospirosis Humana (2da Versión), Cuba (1998), define el caso sospechoso de leptospirosis humana como: cualquier persona con un síndrome o síntomas clínicos compatible con la leptospirosis, sin evidencia epidemiológica de exposición y que esté pendiente el resultado del diagnóstico de laboratorio. (10)
Los autores consideran que esta definición está incompleta porque no plantea la exposición a fuente de infección y la exposición a factores de riesgo como elementos de la epidemiologia. No se puede hablar de sospecha de leptospirosis en humanos solo por las manifestaciones clínicas debido a las variaciones en las presentaciones y caso probable por los escasos medios diagnósticos existentes en el primer nivel de atención. Los autores plantean que en el policlínico como escenario fundamental de la APS se debe trabajar dos grupos operacionales: caso sospechoso y caso confirmado de leptospirosis humana.
Sin embargo, Cedeño y colaboradores plantean que se debe sospechar leptospirosis en pacientes que presenten síntomas como fiebre, cefalea severa, postración, mialgias e inyección conjuntival, o en pacientes con signos de meningitis aséptica, síndrome de dificultad respiratoria en el adulto, falla renal o ictericia. Se debe obtener información del paciente sobre edad, sexo, ocupación e historia de exposición (lugar, fecha, condiciones del contacto con animales o contacto con ambientes contaminados).11
Por último, los autores de la investigación contextualizan el caso sospechoso de leptospirosis humana basado en los sustentos clínico–epidemiológicos planteados en como: paciente con fiebre elevada (>38°C) de causa inespecífica, acompañado de síntomas y signos como: cefalea frontooccipital ,mialgias en miembros inferiores , postración, enrojecimiento conjuntival, ictericia , hemorragias , artralgias, diarreas, vómitos, dorsalgia, escalofríos o fotofobias, con o sin signos de manifestación de fallo multiorgánica si hay progresión de la enfermedad . Además, con o sin antecedentes epidemiológicos sugestivos de exposición a la bacteria Leptospira o factores de riesgo como: exposición a inundaciones, lodo o contactos con aguas estancadas (pozos, lagos y ríos) contaminada por orina de roedores, campesinos, ganaderos, agricultores, veterinarios, bibliotecarios, trabajadores en soterrado y de limpieza, zonas endémicas y con presencia o no de alteración de laboratorio clínico básicas inespecíficas pero orientadoras.
La APS en Cuba es el eje rector de la salud pública y resultado de esa voluntad política a favor de la salud del pueblo cubano contribuyen factores endógenos a lograr indicadores sanitarios que reflejan un alto grado de desarrollo comparable al de los países más avanzados de la región y otras regiones desarrolladas en su conjunto. (11,12,13) Las transformaciones ocurridas en el campo social, económico y político unidas al avance científico-técnico de la humanidad influyen en la determinación del estado de salud de la población nacional e internacional. Dicho estado de salud, expresado por indicadores físicos, psíquicos y sociales, se manifiesta en la calidad, la cantidad y la distribución de las enfermedades y sus factores condicionantes . (14,15)
En Cuba, dicha evolución alcanza también a la población y determina la necesidad de realizar ajustes a las políticas de salud y a los reglamentos de organización y funcionamiento ya definidos. (16,17) Por lo que, se produce la transición de la medicina curativa a la medicina preventiva y social, la cual se fortalece con la implementación de un sistema de atención médica comprensiva, humana y comunitaria denominado medicina familiar. (13)
Este acontecimiento internacional surge y tiene como punto de partida un grupo de trabajo de atención primaria, como respuesta a los pocos resultados obtenidos con las estrategias superadoras de la crisis y caracterizadas en muchos países por la dispersión de la asistencia y por la utilización de tecnologías sanitarias, los medicamentos, innecesarios, ineficaces o, lo que es peor, a veces peligrosos . (18,19)
El Ministerio de Salud Pública de Cuba, según sus principios fundamentales para el surgimiento, desarrollo y operación del Sistema Nacional de Salud, entre los cuales se encuentra el Sistema de APS, están, la participación social en todas y cada una de las actividades de salud de la población. Así como; la accesibilidad física y financiera a los servicios de salud, la actuación intersectorial, pues una serie de problemas de salud son consecuencia de factores relacionados con la actividad de diferentes sectores de la sociedad y un enfoque interdisciplinario e integral de los problemas médico-sociales de la población (16).
Además de los principios antes mencionados existen: la utilización de los métodos y medios de la ciencia y técnica desarrollados a nivel del estado y de las instituciones como complemento a los métodos diagnósticos y de prevención, asimismo, la cientificidad de sus métodos, procedimientos y actividades, y utilización de los niveles del diagnóstico de salud y su correspondiente planeamiento como herramienta de dirección y evaluación de la labor. Esta relación es fundamental en el logro de la calidad asistencial. (16,18)
La estrategia de Medicina General Integral y de la APS en general logra reducir sustancialmente la morbilidad y la mortalidad por enfermedades prevenibles, así como mejorar el nivel de salud y la expectativa de vida de la población, a pesar de innumerables retos y problemas. (19,20,21)
En el pasado siglo XX, Langmuir define la vigilancia epidemiológica como: “la observación continuada de la distribución y tendencia de la incidencia a través de la recogida sistemática, consolidación y evaluación de la morbilidad, mortalidad y otros hechos relevantes”. En el mismo siglo ese concepto se amplía al de vigilancia en salud pública, de manera que su enfoque abarcara la administración de los servicios, incluyendo los procesos y el impacto. (22,23) El desarrollo de estrategias encaminadas a promover y garantizar la calidad de vida de la población mediante el monitoreo crítico y constante de las causas determinantes en el proceso de salud-enfermedad, lo cual permite intervenir para un mejor control y seguimiento de estos procesos. (21,22,23)
La APS desempeña un papel esencial en la detección precoz de enfermedades transmisibles. En Cuba, el sistema de vigilancia en salud se organiza mediante una red de servicios a nivel local y nacional, en interacción con otros sectores y actividades, el médico de familia es responsable de la vigilancia activa y el seguimiento de pacientes con síntomas compatibles con leptospirosis a nivel local; sin embargo, la falta de algoritmos clínicos estructurados puede dificultar la toma de decisiones en escenarios de alta demanda.
Según la teoría clásica de la decisión (Luce y Raiffa, 1958) un problema de decisión se puede clasificar en: toma de decisión individual y toma de decisión en grupo (TDG). La TDG es un problema en el que los expertos intentan lograr una solución común, teniendo en cuenta las opiniones o preferencias de todos los involucrados, sin embargo, algunas de las decisiones tomadas no son aceptadas como buenas por parte de algunos de los expertos. (24) Para evitar estos desacuerdos, se requiere de un proceso de consenso, en el que los expertos discuten y modifican sus preferencias para alcanzar un nivel de acuerdo antes de tomar la decisión.
El consenso se define como un acuerdo donde los expertos alinean sus posiciones para tomar una decisión. El concepto de consenso se ha definido y estudiado de diferentes maneras en la literatura: el consenso se define como una opinión grupal, y se refiere a los enfoques, modelos, herramientas y procedimientos donde los expertos alinean sus posiciones para tomar una decisión grupal (Zhang et al. 2019). (24,25)
En el ámbito médico, un algoritmo se define como un proceso lógico y secuencial que se utiliza para resolver problemas o tomar decisiones clínicas. Estos algoritmos pueden presentarse en forma de diagramas de flujo, tablas o fórmulas, y son herramientas esenciales para estandarizar la atención médica y para mejorar la toma de decisiones. (25)
Los autores asumen la teoría antes mencionada como base teórica para la elaboración de un algoritmo de decisión clínica o de consensos médicos como una herramienta para estandarizar la atención médica y mejorar la toma de decisiones ante un problema de salud.
Un algoritmo de decisión clínica para la sospecha de leptospirosis humana, los autores lo contextualizan como un proceso lógico y secuencial que se utiliza para la toma de decisión clínica y la conducta a seguir ante la sospecha de leptospirosis en pacientes, basado en la epidemiologia, la clínica y hallazgos de laboratorios clínicos básicos inespecíficos orientadores de la enfermedad. Consideran que permite hacer el diagnóstico clínico epidemiológico de forma eficiente, oportuna, equitativa y a su vez se convierte en una herramienta de prevención en salud.
La OMS define en 1988 a la prevención en salud como aquellas “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas” .De esta manera, se entiende como aquellas medidas orientadas a prevenir y detener el avance de una enfermedad, así como a aliviar o atenuar sus efectos una vez iniciada. (25,26,27)
La prevención debe estar basada en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad o en cómo evoluciona un proceso patológico cuando no hay intervención médica de por medio. Con todo ello, al controlar un problema de salud, se pueden establecer tres tipos de niveles de prevención, que dependen del nivel en el que se encuentre la citada enfermedad: prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria. (28,29,30)
Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE), Tercera edición, se define como prevención: Acciones que previenen la ocurrencia de enfermedades, orientadas a erradicar, eliminar, o minimizar el impacto o discapacidades, retardar el progreso y la discapacidad. Es importante señalar que el modelo de prevención de Leavell y Clark considera los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria, y recién se incorpora primordial y cuaternaria. En la secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la limitación del daño. Cuando la enfermedad no tiene curación se orienta a incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. (31,32)
Los autores definen: La prevención de leptospirosis humana como las actividades destinadas a evitar la exposición, detección y tratamiento oportuno, rehabilitación y reducción de secuelas, además de la educación y comunicación en salud. Con la utilización de un algoritmo clínico dirigido a la sospecha de leptospirosis se logra hacer prevención de salud al realizar el diagnóstico precoz de los casos, tratamiento oportuno se logra evitar complicaciones y la muerte en ausencias de pruebas de tamizaje y confirmación.
La utilidad de un algoritmo clínico para la sospecha de leptospirosis en humanos basado en evidencias y recomendaciones científicas, dirigido a los médicos que laboran en el primer nivel de atención, radica en que estandariza el diagnóstico y manejo de los casos identificados como sospechoso. Además, de una alternativa de prevención en salud.
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de esta investigación.